· Fibrose cistica: Considerar o diagnostico emcaso de inicio de polipos nasais antes de 16 anos de idade; os polipos nasaisse desenvolvem em 20% dos pacientes com fibrose cistica; verso doenca ecaracterizada por inflamacao neutrofilica.
· Doenca atopica central: Doenca alergicamediada por imunoglobulina Ed (IgE) desencadeada por alergenos inalantes (porexemplo, acaros, fungos ou polens); autenticamente, ocorre em pacientesligeiramente mais jovens que os polipos idiopaticos, com raffreddore alergica nainfancia.
Diagnostico Diferencial
Ovverosia diagnosticodiferencial inclui raffreddore alergica di nuovo anormalidades estruturais do nariz. Arinite e altamente al potere, afetando ate 30% dos adultos. Os cornetospalidos ancora edematosos resultantes podem ser diagnosticados falsamente comopolipos nasais. Em pacientes com rinite, verso congestao nasal pode variar emgravidade, com periodos de exacerbacao di nuovo remissao e alternar de lado a lado. Apresenca de hiposmia sugere rinossinusite cronica em vez de raffreddore.
Os poliposnasais, em geral, ocorrem em ambas as cavidades nasais, embora possam ser detamanho assimetrico; polipos que ocorrem em apenas uma passagem nasal devemlevantar suspeitas de tumores benignos ou malignos, particularmente na presencade secrecao nasal com stirpe. Uma meningocele, congenita ou adquirida apos otrauma, tambem pode ser confundida com um polipo nasal.
Exames Complementares di nuovo Diagnostico
Atomografia computadorizada (TC), em geral, e realizada como pezzo doplanejamento cirurgico em casos que sao recalcitrantes a trattamento medicamentosaou antes da biopsia. Per biopsia poco e necessaria para fins de diagnostico,per menos que os polipos sejam observados em apenas um dos lados. Em pacientescom rinossinusite cronica sem polipose, verso TC revela opacificacao com obstrucaode ostio ancora espessamento de mucosa.
Empacientes com polipose nasal associada, ocorre espessamento de mucosa bilaterale significativa, pois verso densidade dos polipos e semelhante a da mucosa; outrasalteracoes sao similares a rinossinusite cronica sem polipose. A endoscopia e,geralmente, necessaria para confiratorio em seios nasais erealizar o diagnostico de polipos nasais, embora a rinoscopia anterior possapermitir verso visualizacao de polipos grandes.
A biopsiararamente e necessaria para fins de diagnostico; na rinossinusite cronica sempolipose, pode ser observada inflamacao com celulas mononucleares ed eosinofilose gonfiore tecidual. O infiltrado na rinossinusite cronica com polipose tambem temum complesso neutrofilico, ampliamento de glandulas de submucosa ed fibrose deestroma. Verso biopsia pode ser desnecessaria nel caso che polipos sao observados em exameendoscopico. O exame histopatologico pode fornecer informacoes uteis sobre ovvero prognostico;per eosinofilia tecidual (>10 celulas por gamma de alta potencia) tem sidoassociada verso maiores taxas de recorrencia.
· Inflamacao do nariz ancora dos seios paranasais caracterizadapor dois ou frumentone sintomas, sendo que, pelo menos, um deles deve ser nasal.
Outrosexames complementares nao sao normalmente necessarios, exceto em pacientes compolipos, mas um hemograma compiuto (para avaliar verso eosinofilia) anche os niveis deIgE total podem ser uteis para orientar o tratamento anche prever oppure prognostico. Oppure pricktest e indicado particularmente em pacientes granoturco jovens, nos quais hasuspeita de doenca atopica. Avaliacao de imunodeficiencias humorais incluimensuracoes de imunoglobulina G (IgG), imunoglobulina Verso (IgA) anche imunoglobulinaM (IgM) ed avaliacoes App ymeetme funcionais da imunidade humoral em pacientes com outrosachados que sugiram verso presenca associada de imunodeficiencias.
Agravidade dos sintomas deve ser avaliada rotineiramente. O modo do questionarioSNOT-22 para avaliar verso gravidade dos sintomas tem utilidade nesses pacientes. Ospacientes devem ser questionados sobre sintomas respiratorios baixos qualora ossintomas nasais ou respiratorios sao exacerbados pela ingestao de salicilatos(em agentes nao esferoidais ou fontes alimentares, como frutas frescas enozes). A medicao do pico de fluxo expiratorio deve ser considerada.
Microbiologia
Verso flora depacientes com rinossinusite varia conforme a parte. Na rinossinusite aguda, ha,innanzitutto, virus como o rinovirus, adenovirus, virus grazia.Apos 10 dias, Streptoccoccus pneumoniae,Moraxella Catarrhalis anche Haemophylus influenzae saopredominantes. Com o passar do periodo, sem resolucao do scena, ovverosia Sthaphylococcys aureus qualora torna maisprevalente anche aparecem agentes anaerobios como peptoestreptoccus e Fusariuma agentes aerobios gram-negativos como Pseudomonas aeroginosa.
